尿路症状
膀胱の神経支配
- 人は、副交感神経系で排尿し、交感神経系で排尿を止めている。
- 排尿筋が収縮すると同時に、括約筋が弛緩する。前者が弛緩すると、後者が収縮する。
- 抗コリン作動性薬は、膀胱頚部の括約筋を収縮させるのみならず、排尿筋を弛緩させる
- 排尿筋の感受性は、プロスタグランジン産生抑制薬（非ステロイド性性消炎鎮痛薬）によって低下する。
頻尿と尿意急迫
- 定義
- 頻尿：日中７回以上、夜間２回以上の排尿
- 尿意急迫：強い突発的な尿意
- 急迫性尿失禁：強い尿意に伴って生じる不随的排尿
- 緊張性尿失禁：せき、くしゃみ、笑い、身体的な運動時などに生じる不随意的な排尿
- 尿失禁
- ホスピス患者の約20％に尿失禁が起こる。最後の48時間は、尿路カテーテルを必要とする患者が多い。
- 高齢者の場合、軽い尿路感染症があると、他に症状がなくても尿失禁が起こる。
- 持続性尿失禁の患者の大多数に、持続性留置カテーテルが最良の解決法である。
- 宿便は尿路の症状を起こすことが多い。
- 膀胱腟瘻-----かなり長い予後があるなら、尿路変更術（回腸導管、尿管Ｓ状結腸吻合術）を考慮すべきである。
- 頻尿の患者の場合、トイレや室内便器をすぐ近くに置いてあげる。
- 抗コリン作動性薬
- アミトリプチリン（トリプタノール）
- プロパンテリン（プロバンサイン）
- これらの薬は排尿筋機能不安定状態にまず選択
- 交感神経作用薬
- テルブタリン（ブリカニール）5mg１日３回
- フラボキサート（ブラダロン）200mg〜400mg１日４回
- NSAIDS
- フルルビプロフェン（フロベン）50〜100mg１日２回
- ナプロキセン（ナイキサン）250〜500mg１日２回
- 局所鎮痛薬
- フェナゾピリジン（ウロピリジン）100〜200mg１日３回
膀胱痙攀
- 恥骨上部に生じる排尿筋の痙攀による一過性の深部痛覚。もっとも多い原因は膀胱三角部に対する刺激であり、痛みの程度や頻度はさまざまである。
- 膀胱痙攀（排尿筋の機能亢進）は、尿意急迫感とともに間欠的な恥骨上部痛を起こす。
- オキシブチニン（ポラキス）5〜10mgを１日３回投与する。抗コリン作動性の副作用（特に口渇）が強い。
- 三環系の薬（就寝時にイミプラミン25〜50mgの服用）
- ブロモクリプチン（パーロデル）を１日1.25mgで開始し、その後2.5mgを１日に２回与えると、尿意急迫感と頻尿を減らすことができる（恐らくドーパミン作用性の効果によると思われる）。
- 治療の指針
- 治療：排尿筋の感受性を低下させる
- 抗コリン作動性薬
- トリプタノール、プロバンサイン
- フラボキサート（ブラダロン）100〜200mg１日３〜４回（弱作用排尿筋弛緩薬）
- 非ホルモン性消炎鎮痛薬
- フルルビプロフェン（フロベン）50〜100mg１日２回
- ナプロキセン（ナイキサン）
- フェナゾピリジン（ウロピリジン）
- 痛覚路の遮断
- 腹腔神経節ブロック
- 腰部交感神経ブロック
- 治療に抵抗する不快な膀胱痛に対するこの２つの神経ブロックの有効性が最近報告されている。
排尿遅延
- 定義
- 原因
- 全身衰弱
- 排尿時に立位がとれないこと
- 内容を充満した直腸
- 治療に関連したもの
- 薬フェノチアジン系ハロペリドール（セレネース）シクリジン（ホモクロミン）
- 抗ヒスタミン薬、三環系薬モルヒネ（ときに）
- 合併症によるもの
- 治療
- 選択的α1−アドレノレセプター拮抗薬
- プラゾシン（ミニプレス）、バソメット、ハルナール
- コリン作動性薬
- コリンエステラーゼ阻害薬
- メスチノン60〜120mg
- カテーテル挿入
尿閉
- 抗コリン作動性薬（フェノチアジン、三環系薬、抗ヒスタミン薬）は遷延性排尿を起こし、尿閉を促進する。
- 遷延性排尿に下肢麻痺と背部痛を伴っている場合は、悪性腫瘍による脊髄圧迫が示唆される。これには緊急的に対処する必要がある。
尿の変色
- 尿の色が赤いと血尿と考えることが多い。尿の着色には次のような原因がある。
- 食事性
- 大黄→赤
- フェナゾピリジン（ウロピリジン）
- フェノールフタレイン（下剤に含まれる）→ピンク（アルカリ性尿で）
- センナ---オレンジ色
尿路カテーテル
- 尿失禁は、進行性疾患で最も恐れられる症状の一つである。たとえ患者が在宅を望んでいても、これが理由で入院することが多い。留置カテーテルが最良の解決法であり、患者も（家族介護者も）安心できる。カテーテルはおしめやパンツよりもよい。おしめやパンツはくさいし、不快で煩わしく、床ずれの原因にもなる。
- 毎日、生理食塩水で膀胱洗浄を行い、尿中浮遊物を洗い流す。抗生物質による洗浄は不要である。